比比皆“知”|美国，英国，德国，到底谁家的医疗制度好？

作为世界上最发达的经济体，美国拥有最先进的医疗技术，最前沿的诊疗方案，最优质的医学人才等。不过，美国的医疗制度却一直是一个大写的“尴尬”！

中国社科院公共政策中心的数据显示：美国医疗费用全球最高，卫生总费用占GDP比重已经达到18%，与此同时仍有15%左右人口没有任何医疗保障，人均预期寿命在OECD国家（OECD:经济合作与发展组织，成员多为发达国家，例如：加拿大，丹麦）中倒数第二，这两个事实让很多人认为美国医疗体制极为失败。

2010年通过的奥巴马医改法案致力于解决无保险人群的就医保障，实施至今，尽管缩小了无保险人群，但在控制医疗费用、提高医疗质量方面并未实现预期目标。

图片来源：路透

据汇通网报道，特朗普的新医改法案在众议院以217-213票获得通过。法案计划废除奥巴马医保大部分内容。

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这次投票是特朗普执政团队的一大胜利。下一步将提交参议院作最终表决。但由于参议院共和党人的多数派优势更小，这使得法案最终能否在参议院获得通过还是个未知数。

不过，相比于其他发达国家，美国的医疗体系真的很差吗？据CNN Money网站报道，事实证明，通过对比，英国、德国、法国和加拿大医保系统也并不完美。

一起随侨报网看看美国的医疗系统在这五个国家中到底处于什么样的位置。

英国：免费，但缺乏资金

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英国的公共卫生系统叫做NHS（国民保健服务）。NHS的经费主要来源于英国财政部，大部分的经费来源于税收，但面临严重的财务问题。

2015年，三分之二NHS供应商出现了赤字，上个财政年度的所有供应商综合赤字为25亿英镑。英国首相特雷莎·玛丽·梅已经承诺，到2020年将为NHS增加100亿英镑的投入，但议员们认为，加上物价上涨的因素，这笔投资填不满缺口的一半。

英国的医疗是免费的，但长时间的等待以及医院或医生的选择有限是一个大问题。这就是为什么大约11％的英国人有私人保险的原因，而这些私人保险通常是由雇主提供的。

去年，英国各地共有4.5万名初级医生因为薪水改革问题全面罢工。这是NHS有史以来首次所有部门都有医生参与的罢工。不过，政府方面拒绝在薪水改革的问题上让步。

像美国一样，英国的医疗保健是一个重大的政治问题。

德国：选择多，效率低

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德国的医疗保险分为法定医疗保险和私人医疗保险两种。

德国居民，包括在德国生活工作的外国居民都必须参加医疗保险。绝大多数德国人必须强制参加德国法定医疗保险，少数人可选择与法定医疗保险类似的德国私人医疗保险。

德国医疗保险的保障范围广泛，包括医疗保险、护理保险、事故保险等，无论收入的高低，每个人都可以获得平等的保障。

德国人看医生费用不高，允许高收入者不必选择公共医疗保险，而支付私人保险，这样的人占德国总人数的10％。

见医生，花费多少？

►加拿大：免费

►英国：免费

►法国：25美元，不过大部分会免去

►德国：5-11美元

►美国：30-200美元，依保险不同而异

在目前的制度下，德国人可以自由选择医生，包括专家或顾问等。经合组织的数据显示，德国人看医生频繁、喜欢开处方药、医院入院费用较高、住院时间较其他发达国家长。

而这些可能会导致医疗效率低下。 2013年德国针对200万住院的官方审查发现，40％属“过度治疗”，包括不必要的门诊入院手续。

由于德国人口日益老龄化，该体系的压力也越来越大。

►各国医生知多少？

每1000人各国所拥有的初级护理医生人数如下图：

法国：慷慨，但濒于破产

对于法国的医疗系统，世卫组织和欧洲健康消费指数（Euro Health Consumer Index）给予了高度评价。

之所以佳，是因为法国把公共医疗和私人补充医疗相结合，受益范围不仅覆盖全民，连非法移民也能享受，个人只需支付20％的治疗费用。

尽管如此，90％以上的法国人持有私人保险，这通常是由雇主提供的，私人保费的多少是基于收入来确定，而不是根据被保险者的健康情况。

法国的医疗体系长期处于赤字状态，全球金融危机使这一状况更加严重。因为医疗资金依赖于员工的支付，而高失业率让医疗预算亏空。

►各国医院床位对比

5个国家每1000人医院床位拥有率对比如下图：

法国政府正试图通过使用比较便宜的非专利药来降低成本，今年法国的医疗赤字已经削减了一半，达到100亿欧元。他们希望到2019年实现盈余。但是法国的医疗改革包括削减保险覆蓋的范围，并试图提高患者支付额，这些都非常不受欢迎。

当前，法国政府正在努力通过使用比较便宜的非专利药来降低成本，希望到2019年实现盈余。但是，包括削减公共保险覆盖面并试图提高病人支付水平在内的改革，非常不受法国人的欢迎。

加拿大：好，但需要等待

图片来源：CBC

加拿大的医疗体系由政府运营的、纳税人资助的国家健康保险，不过，各个省份的规则稍有不同。

该体系以护理质量高而闻名，心脏病和中风死亡率较低，特别是对癌症病人的护理获得高度的评价，人均寿命高。

不过，等待时间，特别是对于髋关节和膝关节置换术等选择性手术，是一个需要解决的问题。弗雷泽研究所2015年的一项调查显示，加拿大人需等待18周才能接受专科治疗，这一时间在发达国家中是最长的。

美国联邦基金会(Commonwealth Fund )2014年表示，加拿大患者在等待治疗的时间上排在了澳大利亚、英国、美国、法国和瑞典之后。

►各国无医保人数比例

5个国家的对比发现，美国在这一项中垫底：

同时，在加拿大的一些省，私人保险是非法的，仅有少数医生接受私人保险。

这就是为什么一些加拿大人选择出国治病的原因。去年45,000人接受了国外治疗，不过这一数字只占总人口的0.2%不到。